Показання та протипоказання
Коли рекомендують мастектомію
Кому підходить
- Пухлина велика відносно об'єму залози і органозберігаюча операція не дасть прийнятного результату
- Вогнищ кілька і вони розташовані в різних квадрантах залози (мультицентричний ріст)
- Є протипоказання до променевої терапії, обов'язкової після органозберігаючої операції (зокрема попереднє опромінення грудної клітки)
- Пухлина повернулася після раніше виконаної органозберігаючої операції
- Підтверджено спадкові мутації BRCA1/2 зі значно підвищеним ризиком: тоді обговорюється і ризик-редукуюча операція
- Пацієнтка свідомо обирає мастектомію після обговорення альтернатив
Коли не підходить
- При поширеному процесі з віддаленими метастазами першою є системна терапія, питання операції вирішується за її результатами
- При запальній формі раку та місцево-поширених стадіях спочатку неоад'ювантна (передопераційна) терапія
- Тяжкі супутні захворювання, що роблять анестезію небезпечною: вирішує анестезіолог разом з консиліумом
Чи завжди потрібна мастектомія?
Ні. Рішення про обсяг операції ухвалює мультидисциплінарний консиліум. За сприятливого співвідношення пухлина/залоза можлива органозберігаюча резекція. За показаннями мастектомію можна поєднати з подальшою реконструкцією.
Якщо є підстави підозрювати спадкову форму раку, лікар може рекомендувати генетичний аналіз (BRCA1/2). Клініка направляє на дослідження у спеціалізовані генетичні лабораторії. Результат впливає на обсяг операції та подальше лікування.
Маршрут пацієнта
Від консультації до виписки
- 01
Консультація і консиліум
Огляд мамолога, перегляд знімків та результату біопсії з ІГХ. План лікування затверджує мультидисциплінарний консиліум.
- 02
Передопераційне обстеження
Стадіювання (візуалізація за призначенням консиліуму), лабораторні аналізи, ЕКГ, консультація анестезіолога.
- 03
Операція
Обсяг втручання і питання лімфатичних вузлів (біопсія сигнального вузла чи лімфодисекція) визначені планом консиліуму заздалегідь. Загальна.
- 04
Стаціонар
Перебування в палаті з післяопераційним доглядом; встановлюється дренаж, який знімають перед випискою або на контрольному візиті.
- 05
Післяопераційна гістологія і спостереження
Видалені тканини досліджуються повністю: остаточна стадія і план подальшого лікування визначаються за цим висновком. Контрольні огляди – кожні 3-4 місяці у перші два роки.
Метод детально
Як проводять мастектомію в Oxford Medical Львів
Радикальна мастектомія за Маденом – це видалення всієї тканини молочної залози разом з пахвовими лімфатичними вузлами, зі збереженням грудних м'язів. Збереження м'язів дозволяє зберегти контур і функцію грудної стінки та створює умови для подальшої реконструкції.
Під час операції хірург видаляє залозу єдиним блоком і виконує пахвову лімфодисекцію в обсязі, визначеному планом консиліуму. Якщо за даними обстеження лімфовузли не уражені, обсяг втручання на них може бути меншим – аж до біопсії сигнального вузла. Видалені тканини маркуються і повністю досліджуються патоморфологом.
Існують також інші варіанти мастектомії – ампутація молочної залози, шкірозберігаюча (SSM) та сосокзберігаюча (NSM) мастектомія. Вибір між ними залежить від характеристик пухлини та планів щодо реконструкції; який варіант підходить у конкретному випадку, визначають на консультації і консиліумі.
Операція виконується під загальною анестезією в обладнаній операційній.
Обладнання операційної ↓
Мастектомія виконується під загальною анестезією, тому станція весь час контролює дихання, подачу анестетиків і життєві показники пацієнтки. Безперервний моніторинг особливо важливий при тривалому втручанні та в пацієнток із супутніми захворюваннями.
Мастектомія за Маденом включає пахвову лімфодисекцію – роботу поряд із судинами, де важливий надійний контроль кровотечі. Система розсікає тканини і одночасно коагулює судини, що зменшує крововтрату під час операції.
Дозволяє безпечно розмістити пацієнтку для доступу і до молочної залози, і до пахвової ділянки протягом усієї операції.
Під час тривалої операції під загальною анестезією тіло втрачає тепло, а переохолодження підвищує ризик ускладнень. Система автоматично підтримує стабільну температуру тіла; це може сприяти зниженню ризику ранової інфекції, кращому загоєнню і меншій крововтраті.
Відновлення
Хронологія після операції
Стаціонар
Перша доба
Спостереження, знеболення, догляд за дренажем.
Перші тижні
Поступове повернення до побутових справ
Обсяг обмежень навантаження на плечовий пояс і вправи для руки лікар розписує індивідуально, залежно від обсягу втручання на лімфовузлах.
Подальше лікування
Ад'ювантна терапія
Якщо за планом консиліуму потрібна ад'ювантна терапія, її зазвичай починають протягом 3-6 тижнів після операції, після загоєння рани.
Спостереження
Контрольні огляди
Кожні 3-4 місяці у перші два роки.
Коли звернутися до клініки
Терміново звернутися до клініки слід при підвищенні температури, наростанні болю, почервонінні чи набряку в ділянці рани або рясних виділеннях із дренажу.
Про відновлення форми грудей після мастектомії – на сторінці про реконструкцію молочної залози. Реконструкція молочної залози →
Хірурги
Хто виконує мастектомію
Стан Наталія Вікторівна
Мамолог
ESSO, ESMO, CEEBCSC, USAPS, USSO, OPBC
Оперує з 2003 року
вул. Раппапорта, 2, Львів
Лифенко Василь Васильович
Мамолог
ESAPS, USAPS, ESSO, OPBC, CEEBCSC
Оперує з 2003 року
вул. Раппапорта, 2, Львів
Часті питання
Часті питання про мастектомію
Це операція з видалення тканини молочної залози. Існують різні варіанти: від видалення залози повністю до методик зі збереженням шкіри або соска – який саме підходить, визначає консиліум за розташуванням і характеристиками пухлини.
Так, у частині випадків реконструкцію починають тією самою анестезією – одномоментно. Можливість залежить від стадії, потреби в променевій терапії та стану тканин; рішення ухвалюється на етапі планування операції.
Ні. Якщо за даними обстеження вузли не уражені, виконується біопсія сигнального (першого на шляху лімфи) вузла – і лише при виявленні в ньому пухлинних клітин обсяг розширюється. Це зменшує ризик лімфедеми – набряку руки.
Повернення до звичайних побутових справ – зазвичай протягом кількох тижнів. Точні терміни і обмеження навантажень лікар визначає індивідуально.
У частині випадків так. Якщо є підстави підозрювати спадкову форму раку, лікар рекомендує аналіз BRCA1/2; клініка направляє на дослідження у спеціалізовану лабораторію. Результат може вплинути на обсяг операції та подальше лікування.
Перший крок — консультація мамолога
На консультації лікар оцінить результати обстежень; остаточний обсяг операції визначає консиліум.